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인공 관절 치환술 클리닉
    • 엉덩이 관절(고관절)

      ▶ 고관절(엉덩이 관절)이란?

       우리 몸에는 뼈와 뼈가 연결되어 자유롭게 움직일 수 있도록 되어있는 부위가 있는데 이를 관절이라 합니다. 이중 고관절은 신체 중에서 체중을 가장 많이 지탱해주는 관절의 하나로  대퇴골(허벅다리 뼈)과 그 끝에 공 모양의 대퇴골두가 골반골의 소켓 모양의 비구에 맞아 들어가는 형태를 가지고 있습니다.

      고관절은 스펀지 같은 부드러운 조직으로 만들어진 물렁뼈(연골)가 대퇴골두와 비구를 감싸주어서 층을 이루고 있고 관절을 감싸는 활액낭이 있어서 윤활제 역할을 하는 액체(활액)를 담고 있습니다. 힘줄과 근육들도 관절을 지탱해주고 힘을 제대로 쓸 수 있도록 해줍니다.


      ▶ 인공 고관절 치환술이란?

      어떤 원인으로 고관절이 찌그러지거나 관절 안의 연골이 닳아 없어지게 되는 경우, 혹은 대퇴골 경부가 부러지는 경우에 있어 엉덩이 관절 부분을 인공 삽입물로 바꿔주는 것을 말합니다.

      고관절 인공관절 수술에서 의사는 먼저 정밀한 기계를 이용해서 질병이 발생한 관절을 제거한 다음 여기에 인공 관절을 삽입하게 됩니다. 인공 관절은 정상적 뼈의 모양과 거의 흡사한 금속 및 플라스틱 또는 세라믹 등의 물질로 이루어져 있어서 정상적인 움직임을 할 수 있도록 해줍니다.


      인공관절 치환술은 동통을 야기시켜 일상생활을 방해하고 환자들에게 고통을 주는 관절부위의 병변에 대하여 지금까지의 치료방법들 중 가장 믿을 수 있는 시술이며 1960년대부터 활발히 시술되기 시작하여 20세기에 정형외과 영역에서 가장 성공적으로 발전하여 많은 환자에게 혜택을 준 대표적인 분야입니다.


      ▶ 어떤 질병에 수술을 시행하나요?

      인공 고관절 치환술을 시행하는 병들은 아래와 같습니다. 
       - 대퇴골두 무혈성 괴사
       - 고관절 골절
       - 관절염 (퇴행성, 외상성, 화농성 등)
       - 류마치스성 관절염
       - 비구이형성증
       - 기타의 고관절 질환
      한국인의 경우 주로 장기간에 걸친 과다한 음주나 부신 피질 호르몬의
      복용과, 잠수병 등이 원인으로 알려진 대퇴골두 무혈성 괴사가 절대
      다수를 차지하고 있습니다.


      ▶ 인공관절 수술 후 기대할 수 있는 효과

      수술 후 가장 좋아지는 점은 수술 전에 있던 심한 통증이 사라지는 것입니다. 수술 후 수 주 내지 수개월간 약간의 통증이 있을 수 있는데 이는 수술 전 관절 주위의 근육을 잘 사용하지 않아 약화된 이유와 수술 자체 때문에 발생 할 수 있습니다.

      수술 후 2주안에 대부분의 환자들이 지팡이, 목발 등을 이용하여 걸어다닐 수 있고, 대부분의 경우에 고관절 인공관절 수술은 통증과 강직을 감소시키고, 대부분의 일상생활을 가능하게 해줍니다. 인공관절은 정상적인 고관절만큼 효과적이지 않으나, 통증을 제거하고 혼자서 독립적인 일상생활을 가능하게 해줍니다.

      과거에는 인공관절 수술이 여러 가지 문제점이 많았으나 최근에는 수술 수기의 발전, 인공관절 재료의 획기적인 발전으로 수술 결과가 뚜렷하게 좋아 졌으며 수술 자체도 쉬워졌습니다.


      ▶ 인공관절 수명

      환자 분들이 가장 궁금해 하시는 부분 중 하나입니다.
      초창기 때의 인공관절(히프 관절)의 수명은 그 재질의 한계성 및 수술방법의 문제점 등으로 인하여 그 수명이 아주 짧았으나. 현재에 이르러서는 인공관절 신소재의 개발 및 인체공학의 발달, 수술방법의 개선 등으로 인하여 그 수명이 매우 향상되었으며, 1994년 미국 국립보건원의 통계로는 10년 이상 사용할 확률이 90% 이상으로 보고하고 있습니다.

      그러나 이 통계도 최근 들어 사용하고 있는 신소재 및 새로운 수술방법에 의한 통계가 아니고 신소재 개발 이전의 통계이므로 현재 시술되고 있는 인공관절의 경우 그 수명은 향후 더욱 향상될 것으로 믿고 있으며, 인체공학의 발달과 수술기법의 향상 등으로 앞으로는 영구적인 인공관절의 출현을 기대하고 있습니다. 


      ▶ 인공관절 수술의 진행과정

      1) 수술을 위한 신체관리
      수술을 통해 최대의 좋은 결과를 얻기 위해서는 신체 전반과 특히 관절 주위의 근육들을 최대한 건강한 상태로 유지시켜야 합니다. 수술 전에 규칙적으로 운동을 하면 수술 후 귀가하신 후에도 물리치료를 지속하기가 쉬워집니다. 의사의 권고에 따라 건강식으로 식사를 하시고 체중을 줄이십시오. 과도한 체중은 몸무게를 지탱해주는 고관절에 무리를 줄 수 있으므로 인공관절의 수명을 단축시키게 됩니다.

      2) 수술 전
      환자 본인과 주치의가 고관절 인공관절 수술을 시행하기로 했다면, 수술 준비를 위한 여러 가지 검사를 받게되는데 예를 들어, 간단한 신체 검진과 과거 병력, 약물 경험에 대한 문진을 하고, 심전도 검사. 혈액검사, 소변 검사, 흉부X-ray 등 수술에 필요한 검사를 시행하고, 고관절 사진도 다양한 종류의 X-ray를 찍을 것입니다.

      수술전 검사에서 수술에 지장이 없는 것이 확인되면, 수술 날짜를 결정하게 됩니다.
      수술 전 입원 전에 목욕탕에서 목욕을 하시는 것이 좋습니다. 다만 피부를 너무 세게 문질러 상처가 나지 않도록 주의하십시오.
      수술 전 최소 2주 동안은 절대로 약(한약, 조약포함)을 드시지 마십시오, 지병으로 약을 꼭 복용하셔야 할 경우 반드시 의사와 상의하십시오.
      일반적으로 수술 1-2일전 입원하게 되며, 수술 준비에 들어가게 됩니다.

      3) 수술 당일
      수술 당일 날 항생제나 수술 중에 다른 약을 투여하기 위해 정맥 주사가 팔에 놓아지고, 수술실로 들어가기 위한 준비로 의치, 보조기, 안경, 콘텍트렌즈 등을 벗도록 하고, 혈압, 맥박, 체온을 잰 후 수술실로 옮겨져 마취를 하게 됩니다.

      수술 후 수술 부위에서 자연스럽게 나오는 액체를 배액시키기 위해 배액관을 상처 부위에 삽입을 하고, 소속된 붕대를 감습니다. 그리고 회복실로 옮겨져 상태를 면밀히 관찰합니다. 수술 시간은 환자의 상태에 따라 다르나 평균 1~2시간이 소요됩니다.
      수술 전 준비과정(마취, 소독 등)이 약 30-40분 소요되며 수술 후 회복실에서 약 30-40분 정도 걸릴 수 있습니다.

      4) 수술 후 회복
      마취가 풀리면서 서서히 의식을 회복하게 되고, 폐를 깨끗이 하기 위해 깊게 숨을 쉬고 기침을 하도록 해야 합니다. 수술 후 첫 수시간 동안은 두통이 유발될 수 있으므로 머리를 들지 않도록 조심해야 합니다. 통증이 심할 경우 진통제를 요구할 수 있습니다.
      저희 동산병원 정형외과에서는 수술 후 통증을 줄이기 위해 최선을 다하고 있으며 만약 무통 마취를 원하시는 분은 수술 전 미리 담당 의사에게 말씀해 주십시오.

      지시가 있을 때까지 앉거나 돌아눕지 마십시오, 수술실에서 나온 직후부터 물리치료가 시작되며 양다리에 힘을 줄려고 노력해야하며 수술 직후 양다리 사이에 삼각 스펀지를 넣어둡니다. 의사의 지시가 있을 때까지 제거하지 마십시오. 별도의 지시가 있을 때까지 침대 및 의자 또는 소파 생활을 하시는 것이 좋습니다.

      대부분 수술 후 다음날 침상 위에서 앉기가 가능하며, 수술하루나 이틀 후부터 휠체어를 타며 수술 후 2일내지 3일째 목발로 걸어다니는 운동을 시행하여 물리치료사나 의사의 도움으로 보행훈련 및 근력강화운동을 시행하여 충분히 보행이 가능하다고 판단되면 퇴원 합니다 .이 기간이 약 2주 가량 소요됩니다.


      ▶ 수술 후 발생 가능한 중요한 합병증

      1) 마취에 대한 반응
      마취와 관련해서 흔한 부작용으로는 구토, 두통, 메스꺼움(Nausea)을 수술 후에 느낄 수 있는데, 이런 경우 적절한 치료제 복용으로 완화시킬 수 있습니다.

      2) 감염
      감염을 방지하기 위해서 수술실은 엄격하게 통제되며 무균 소독이 된 상태로 유지됩니다. 효과적인 수술 기술도 감염의 가능성을 줄일 수 있습니다. 항생제는 일반적으로 수술 전에 처방되며 수술 후에까지 지속됩니다.

      3) 혈액 응고(Blood colts)
      수술 후에는 혈액 응고를 방지하기 위해서 적절한 운동과 움직임이 필요하며, 수술 후 의사는 여러분께 혈액 응고 방지용 양말을 착용토록 할 것입니다.

      4) 폐렴(Pneumonia)
      폐렴은 수술 후 비교적 흔하게 발생하는데, 특히 노인들에게서 많이 발생합니다. 따라서 수술 직후 심호흡을 자주하고 가래는 뱉어내어야 하며 기침을 자주 하여야 합니다.

      5) 주변 혈관, 뼈, 신경의 손상
      절제한 부위의 혈관, 뼈, 신경이 가끔 손상되기도 하는데 담당의사는 정밀한 기구와 정교한 수술 기법을 통해서 이 같은 손상이 일어나지 않도록 할 것입니다.

      6) 하지 부동(다리길이 차이)
      수술 후 다리 길이가 차이날 수 있으며, 수술 전에 아픈 다리가 짧았던 환자들은 수술 후에 다리가 길어진 것처럼 느낄 수 있는데, 대개의 경우는 수술 후 6개월정도 지나면 적응이 됩니다.

      7) 인공 대치물의 탈구, 유리, 마모와 인공관절의 파손
      인공 고관절 대치물은 여러 해 동안 통증을 유발하지 않으면서 본래 기능을 발휘합니다.
      그러나 때때로 인공관절 대치물의 유리, 구성물의 마모, 그리고 아주 드물게 파손되는 경우가 있습니다. 특히 인공관절의 탈구는 수술 후 초기 회복기간에 발생할 수 있으므로 수술 초기에는 주치의사의 주의사항에 잘 따르는 것이 중요합니다.
      이러한 인공관절의 마모를 파악하기 위해 수술 후 1년 이후부터는 최소 1년에 한 번 반드시 정기 검진을 받으셔야 합니다.

      8) 지속적인 통증
      고관절 인공관절 수술을 받은 환자들의 90% 이상은 통증을 거의 느끼지 않거나 미세한 정도의 통증을 느낄 뿐입니다. 하지만 일부 환자들의 경우 수술 후에도 계속 통증을 호소하기도 합니다. 이 경우 의사는 적절한 치료를 하게 됩니다.

      9) 골용해(Osteolysis)
      골용해는 고관절 전치환 수술을 받은 관절 주위의 뼈가 손실되는 것을 말하여 이 증상은 인공관절을 사용하면서 생기는 아주 미세한 조각들에 대해 우리 몸이 염증을 동반하여 반응하는 결과로 나타나는 것입니다. 골용해는 대개 통증이 없지만 X-ray촬영을 하면 나타나게 됩니다. 따라서 인공관절 수술 후 최소 1년에 한번 정기검진과 함께 고관절 X-ray 사진을 촬영하셔야 합니다.


      ▶ 인공관절 수술 후 주의해야 할 사항

      1) 이럴때는 주치 의사를 찾아주세요
         - 수술 부위의 통증이 심해질 때
         - 수술한 다리가 전체적으로 심하게 부을 때
         - 감기 증세가 없이 갑자기 고열이 발생하거나, 수술 상처 부위가 붓고, 열감이 있으며 때로는 수술상처가 터지고 배액이 나올 때
         - 수술 후 갑자기 가슴에 통증이 발생하거나, 숨이 차고 가빠질 때

      2) 삼가야 할 활동들
      고관절 인공관절 수술은 보편화되고 예측 가능하며 성공률이 높습니다. 통증이 사라지고 고관절의 기능이 개선된 것을 느끼며 몇몇 환자들은 간혹 너무 무리한 활동과 기능을 기대합니다. 인공관절에 무리를 주는 활동은 인공관절의 수명을 단축시킬 수 있습니다. 인공관절의 수명은 환자마다 다릅니다. 이는 환자의 신체적 조건, 활동 정도, 몸무게, 수술 동안 인공관절이 설치된 각도와 위치의 정확도에 의해 좌우됩니다.

      특히 수술 후 일정기간 동안 고관절을 90도 이상 구부리지 않는 것이 좋으며, 앉거나 구부리는 자세에서 수술 받은 다리 전체를 안쪽으로 틀지 않는 것이 좋습니다.
      팔걸이가 없는 의자, 낮은 의자나 소파는 피하시고 수술 받은 다리를 반대측 다리 쪽으로 가로지르는 자세를 취하지 않아야 합니다.
      수술 후 1년이 지난 후부터는 인공관절의 상태를 1년에 한 번 반드시 점검 받으셔야 합니다.

      3) 수술 부위의 감염 방지
      당신의 인공관절은 감염되기 쉽습니다. 치과 치료를 받을 경우 혹은, 다른 치료(감염이 우려되는 수술)를 받을 때는 반드시 인공 고관절 수술을 시행한 것을 알려주어야 하며, 가능하다면 주치 의사와 상의하는 것이 바람직 합니다.


      ▶ 인공관절 수술 후 회복운동

      인공관절 수술 후 아래의 그림에 따라 회복 운동을 시행하면 수술 후 회복도 빨라지고, 수술 경과도 좋아집니다.

      1) 수술 후 일반적인 권유사항
          인공관절 수술 후 의사의 특별한 지시가 없으면 다음의 순서대로 치료가 진행됩니다.
          ① 수술 당일은 침대에 바른 자세로 누워 안정을 취합니다.
          ② 수술 다음날부터 일어나 앉을 수 있으며 2-3일이 지나면 침대 밖으로 나와 양쪽 목발을 사용하여 걷는 연습을 합니다.
              다만 의사의 지시가 있을 때까지 수술한 다리는 디디지 않습니다.
          ③ 수술 후 약 10일에서 14일 사이에 퇴원하여 통원 치료합니다.


      [다리 앞쪽 근육운동]
      침대나 바닥에 등을 대고 평행하게 누우십시오.발가락 끝을 천장에 향하도록 하신 후에 당신의 허벅다리 위쪽 근육이 딴딴해질 때까지 무릎을 펴려고 힘을 주십시오.








      [편 채로 다리 올리기]
      다리를 편 채 바닥에서 약 20cm정도 들어올리고 5초간 정지했다가 내려놓으십시오.
      이 운동을 10번 이상 반복하십시오.








      [발목운동]
      발을 편 채로 발가락이 천장을 향하게 하면서 발목을 구부렸다 폈다를 반복하시고 발목
      회전시켜 주십시오.









      [굽히고 펴기 운동]
      침대나 바닥에 평행하고 눕고 발꿈치를 바닥에 미끄러지며 다리를 구부려 주십시오.
      단, 다리가 90도 이상 구부러지지 않게 하십시오.









      [둔부운동]
      무릎을 구부리고 발바닥은 바닥에 닿게 하고 등을 바닥에 댄 채 누우신 후 아랫배와 엉덩이에 힘을 주십시오.
      그 자세로 엉덩이를 5초간 들어주십시오. 숨을 쉬면서, 이 운동을 10번 반복하십시오.










      [위로 보고 누운 채로 옆으로 다리 벌리기 운동]
      등을 대로 누운 채로 수술을 받은 쪽의 다리를 미끄러뜨리듯 벌려주십시오. 이때 무릎은 펴 주시고 발가락은 세워주십시오. 다리 원래 위치로 되돌려주십시오, 10번 반복하십시오. 단, 수술을 한 다리가 반대측으로 넘어가지 않게 하십시오.












      [아치형 무릎 펴기 운동]
      바닥에 평행하게 눕고 수술한 무릎이 약간 굽어지게 무릎을 베개로 받치십시오. 무릎이 가능한 많이 펴지도록 발을 5초간 들어주십시오. 10번 반복하십시오.(붕대나 붓는 증상으로 인해 다리가 펴기가 어려울 수 있습니다.)












      [선 채로 다리 벌리기 운동]
      수술 후 며칠이 지나면 의사가 일어서기를 지시합니다. 서 있는 자세로 의자나 보행기 뒤쪽을 잡으십시오. 수술을 받은 다리를 옆으로 들어올리십시오. 고관절과 무릎, 발가락은 똑바로 펴 주십시오.
      같은 자세에서 천천히 원래의 위치로 돌아오십시오. 10번 반복하십시오.
















      ▶ 인공관절 수술 후 행동 요령

      아래의 사항들을 의사의 지시가 있을 때까지 지켜주십시오.
        
      [보행기로 걷기]
      보행기를 사용하기 위해 일어설 때는 팔걸이가 있는 의자에서 시작하시고 보행기는 끌지 마십시오. 서 있는 상태에서 한 번에 한 손씩 보행기를 잡으시고 걸음을 시작하기 전에 먼저 균형을 잡으십시오. 다리는 항상 보행기 안에 두고 보행기를 앞쪽에 적당한 위치에 두도록 하며 네 다리로 지탱하고 있어야 합니다. 보행기 안쪽으로 수술 받은 다리로 먼저 걸음을 시작하시고 다른 다리는 약간 뒤쪽에서 움직이도록 하십시오.
      보행기를 적어도 10~15분씩 하루에 세 번 사용 하십시오.



      [침대]
      등을 대고 눕는 것이 편하며 작은 베개를 무릎 사이에 끼워서 다리를 꼬지 않도록 조심합니다. 옆으로 누울 경우에는 수술 후 4주~6주 동안은 다리 사이에 베개를 끼워놓으면 불편함을 줄일 수가 있습니다. 단, 수술을 받은 다리가 몸의 중앙을 넘어 가로지르지 않도록 하십시오.



      [앉기]
      다리가 의자에 닿을 때까지 뒤로 앉으시고 팔걸이에 몸무게를 의지한 채 당신의 몸을 낮춰 의자에 앉으시고 몸통은 펴십시오. 항상 당신의 수술한 다리가 앞쪽에 있도록 해야 한다는 것을 명심하시고 앉을 때 무릎이 엉덩이 보다 낮게 유지하십시오(베개를 이용하면 도움이 됩니다.)

      다리를 꼬지 마시고 다리 사이는 약 10~15cm벌리도록 하십시오. 의자에서 일어날 때는 몸을 구부리지 않고 일어나도록 하십시오. 맨바닥에는 앉지 마시고 의자나 소파를 사용하며 맨바닥에 양반 다리로 앉는 것은 무척 해롭습니다.





      [샤워]
      목욕 시에 욕조에 올라가는 것이 어렵기 때문에 샤워를 하는 것이 좋습니다. 발을 20cm에서 30cm 정도 벌린 상태에서 샤워기 앞에 서십시오.
      불안정한 느낌이 들 경우에는 샤워 의자를 이용하십시오.
      상체를 90도 이상 구부리지 마십시오.











       
      [화장실에서]
      재래식 화장실에서 쪼그려 앉지 마시고 양변기를 사용하십시오. 재래식 화장실일 경우 의자에 구멍을 내어 앉아서 할 수 있도록 하십시오. 변기에 앉을 때 엉덩이나 무릎이 90도 이상 구부러지지 않게 하십시오.
       



      [승차]
      보행기를 사용하여 자동차 의자 쪽으로 뒤로 접근합니다.
      몸을 낮춰 의자에 앉고 몸을 앞으로 돌립니다.
      그리고 안전벨트를 맵니다.
       



      [계단을 올라갈 때]
      정상인 다리를 먼저 올리고 그 다음으로 목발과 수술 받은 다리를 올립니다.

      [계단을 내려갈 때]
      목발과 수술한 다리를 먼저 내리고 정상 다리를 다음으로 내립니다.
       



      ▶ 최소 침습(절개)수술

      기존 수술법에 비해 피부와 관절조직의 손상을 줄임으로써 수술시 출혈을 최소화하고, 특히 수술 후 통증감소와 기능의 빠른 회복에 큰 도움이 되는 수술법입니다. 그러나 이 수술방법은 시야가 좁은 가운데 모든 술식을 시행하여야 함으로 수술의 합병증도 생길 가능성이 높기 때문에 최소 절개를 이용한 인공관절 수술은 미니 절개술에 대한 풍부한 수술 경험과 미니 절개수술에 사용하는 수술기구가 구비된 병원에서 시행하는 것이 바람직합니다. 저희 동산병원 정형외과 인공 고관절 클리닉에서는 이러한 미니 절개술을 이용한 인골관절 수술을 시행하고 있으며, 이에 대한 결과를 국내 최초로 대한고관절학회에서 보고한 바 있습니다.


      ▶ 효과적인 통증 조절

      인공 관절 수술 후 통증 조절이 적절히 이루어 지지 않으면 수술 후 재활에도 영향을 미치게 되어 결과적으로 인공 관절 수술에 나쁜 결과를 초래하게 됩니다. 저희 동산병원 정형외과에서는 다양한 약제를 사용하여 통증 발현의 여러 단계에 동시에 작용하게 함으로써 효과적으로 통증 조절 및 약제 부작용을 최소화하기 위한 방법을 개발하여 사용하고 있으며 이에 대한 결과를 국내 최초로 대한정형외과학회에 보고한 바 있습니다.


      ▶ 컴퓨터 네비게이션을 이용한 인공 관절 치환술

      흔히 자동차나, 비행기에 설치돼 인공위성의 전파를 이용하여 위도나 경도를 계산하는 자동항법장치의 원리를 수술에 이용하는 것입니다. 이러한 방법을 통해 뼈의 각도, 두께, 간격 등을 영상화된 화면으로 확인함으로써 질병이 심한 변형된 관절의 다리축과 삽입물의 위치, 방향 및 크기 등을 좀 더 정확히 알 수 있는 장점이 있습니다. 저희 동산병원 정형외과에서는 필요한 경우 컴퓨터 네비게이션을 이용한 인공 관절 치환술을 시행하고 있습니다.


      ▶ 재치환술 전문 클리닉

      인공고관절수술 후 여러 해가 지나면 인공삽입물의 유리, 마모와 인공관절의 파손 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 재치환술을 필요로 하게 되는데 인공관절은 본인의 뼈에 접착시켜야만 제 기능을 발휘하기 때문에 인공 관절 재치환술 시에 제일 중요한 문제는 본인의 남아있는 뼈가 얼마냐가 수술의 성공여부를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.

      따라서 재수술을 많이 하면 할수록 수술이 어려워지고 수술의 성공여부도 장담할 수 없습니다. 그러므로 고도의 숙련된 전문가에게 시술 받는 것이 좋습니다. 저희 동산병원 정형외과 재치환술 전문 클리닉에서는 풍부한 경험을 바탕으로 성공적인 재치환술이 될 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 


      ● 진 료 과 : 정형외과
      ● 담당교수 : 민병우 교수, 이경재 교수
      ● 문     의 : 053)250-7204

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